Dermatite de contato: o que é e como tratar

A Dermatite de Contato é uma das principais queixas no consultório do Alergista. O diagnóstico pode ser desafiador, sendo necessário que o médico vire praticamente um "detetive" na busca da história e do agente causador. Sabia o que é e como tratar a Dermatite de Contato:

Dermatite de contato: o que é e como tratar

A Dermatite de Contato (DC) é a dermatite que é causada na pele pelo contato com uma substância. Milhares de substâncias são usadas pela indústria, e pelo menos 6mil delas já foram catalogadas como causadoras de DC.

A DC pode ser alérgica, ou não. Na verdade, cerca de 80% das DC não são alérgicas. Estas são causadas pelo contato direto de substâncias na pele, sem que a pessoa desenvolva um processo alérgico àquela substância. Essas DC são chamadas de Dermatite de Contato Irritativas (DCI) , e podem ser causadas por inúmeras substâncias. Essa substância pode ser forte o suficiente pra causar lesão ao primeiro contato direto, como substâncias muito alcalinas ou ácidas, como querosene, solventes, chamadas de irritantes primários absolutos, ou pode ser mais fraca e necessitar de tempo e explicação prolongadas para causar lesão, como sabão, detergente, urina, fezes, etc., chamadas de irritantes relativos.

Já na Dermatite de Contato Alérgica (DCA), ocorre uma sensibilização a substância, e a pessoa desenvolve um processo alérgico, que ativa o sistema imunológico, causando dano repetido em toda exposição aquela substância. Diferente da irritativa, é necessária uma exposição prévia, onde ocorre a sensibilização (a pessoa se torna alérgica) e a partir do próximo contato se inicia o processo inflamatório alérgico, que geralmente causa os sintomas cerca de 12 a 96 horas após o contato. Ou seja, esse tipo de resposta alérgica não é imediata, como vemos nos casos de alergia alimentar mediada por IgE, o que pode dificultar o diagnóstico.

Existem substâncias que só reagem após exposição à luz ultravioleta, causando as dermatites de contato fotoalérgicas ou fototóxicas.

Quais são os sintomas da Dermatite Atópica?

Os sintomas dependem do tipo, local, intensidade da exposição e do agente envolvido. Nos casos da DCI por irritantes absoluto, pode ocorrer formação de bolhas, vesículas, eritema (vermelhidão) até necrose da área lesionada. Nas causadas por irritantes relativos, pode surgir eczema (lesões com aspecto de placa, ressecadas), eritema, dependendo do local irritado. As DCI são mais frequentes nas palmas das mãos, mas podem afetar qualquer região do corpo.

Já na DCA, os sintomas dependem também do estágio da doença. Nas fases iniciais, há o predomínio de eritema, eczema, podendo surgir vesículas e bolhas. Nas fases mais crônicas, há o predomínio do eczema, que pode evoluir com liquenificação, que é o espessamento da pele onde os sulcos cutâneos tornam-se mais proeminentes, formando rachaduras. O local depende da substância envolvida, sendo mais frequentes na pele mais fina, como pálpebras, dorso de mãos e pés, tórax, orelha.

Os sintomas mais comuns são prurido (coceira) principalmente nas fases agudas da DCA, podendo haver também ardor e dor no local.

Quais são as substâncias mais comuns?

Como dito, as substâncias variam a depender do local afetado e história do paciente. Na DCI, as substâncias mais comuns são sabão, detergente e outros produtos de limpeza.

Na DCA, é muito variável, dependendo do local afetado. DCA na pálpebra pode ser ocasionada por esmalte de unha (pelo ato de coçar), maquiagens e outros produtos de beleza. Já na orelha, pode ser ocasionada pela tintura de cabelo ou óculos. Na boca, pelo batom ou alimentos. Nas axilas, pelo desodorante.

O níquel é a substância que mais causa DC, afetando principalmente o sexo feminino devido ao uso de brincos , anéis, pulseiras e demais bijuterias. Muitos objetos como tesouras, ferramentas, moedas, chaves, botões, etc., contêm níquel. A transpiração e o contato próximo com a pele facilitam a absorção e o aparecimento de lesões.

No caso dos cosméticos, a causa mais comum de DCA são os componentes dos perfumes que criam o seu cheiro.

Já os conservantes são produtos químicos adicionados a cosméticos e outros produtos e têm como objetivo inibir o crescimento de microrganismos ou retardar a degradação química do produto. Podem ser usados separadamente ou em combinação com outros. Os conservantes mais importantes envolvidos no desenvolvimento da DC são:

• Formaldeído: um dos primeiros e mais comuns conservantes usados.

• Isotiazolinonas: atualmente uma das principais causas de DC, eram anteriormente conhecidas como Kathon CG. A metilisotiazolinona começou a ser usada separadamente, o que desencadeou um aumento muito significativo dos casos de alergia para esta substância. São utilizados como conservantes em tintas à base de água, o que tem causado não só problemas de pele, como também problemas respiratórios.

• Parabenos: outros conservantes muito utilizados. Existem diferentes compostos que muitas vezes podem ser usados separadamente ou em combinação em cosméticos e outros produtos, incluindo alimentos. Mais recentemente, a sua utilização diminuiu e têm sido substituídos por outros conservantes mais novos.

Outras substâncias que são importantes para o desenvolvimento de uma dermatite de contato:

• Parafenilenodiamina (PPD): é um produto químico sintético usado principalmente em tintas de cabelo escuro e roupas. No caso das tintas capilares, os sintomas costumam afetar principalmente a testa e as pálpebras e, às vezes, a nuca. Deve ter-se atenção com os corantes naturais, pois às vezes adicionam essa substância de forma fraudulenta, como acontece com a hena. As reações graves e persistentes após o seu uso em tatuagens temporárias contendo PPD aumentaram nos últimos anos, especialmente entre os jovens.

• Plantas: podem produzir reações devido ao seu manuseamento direto, quando usados na medicina natural ou na fabricação de cosméticos. Como causa das dermatites, destacam-se as lactonas sesquiterpénicas, substâncias presentes em algumas plantas chamadas de compostos (crisântemo, tasneira, camomila, dente-de-leão, dália, alface, chicória, endívia, etc.).

• Borracha natural: além do látex, contem outra série de produtos químicos que podem causar dermatites; são chamados aceleradores de borracha e conferem resistência e elasticidade. A sua utilização afeta trabalhadores da indústria da borracha e também utilizadores de produtos de borracha, especialmente aqueles que usam luvas, como os trabalhadores da área da saúde e limpeza. A alergia é favorecida pela umidade da pele ou por dermatites prévias que facilitam a penetração dessas substâncias nas camadas mais internas da pele. Também podem surgir com o uso de luvas de vinil sintético ou nitrilo.

• Colas e resinas: diferentes componentes destes produtos, como resinas ou resina de butilfenol formaldeído (cola usada em calçados e couro) costumam causar DC em trabalhadores que os manipulam.

• Medicamentos: medicamentos aplicados na pele (tópicos) como cremes, pomadas, loções ou que possam entrar em contato acidentalmente com a pele, como colírios, podem causar DC. Os mais comuns são neomicina (antibiótico), anestésicos locais, corticosteroides e anti-histamínicos usados para picadas de insetos.

• Metacrilatos e acrilatos: são produtos químicos muito utilizados. Houve um aumento nas reações em relação ao uso em esmalte para unhas artificiais tanto nas clientes quanto nas manicures que as manuseiam. Trabalhadores de próteses dentárias, médicos (por exemplo ortopedistas que usam próteses), a indústria naval ou espacial também pode ser afetada.

• Corantes: derivados em grande parte do PPD, são causa crescente de DC. Podem afetar trabalhadores nas indústrias têxtil, de tintas, couro, papel e alimentos. Por vezes, podem afetar pessoas que usam roupas tingidas com um desses corantes. Os pacientes afetados devem usar roupas leves e materiais naturais (algodão, linho) para evitar sintéticos.

Como tratar a Dermatite de Contato?

O passo principal da Dermatite de Contato é identificar, e excluir o agente causador, quando possível. Para isso, é fundamental a consulta com um Médico Alergista, para que seja feito o teste de contato, testando as substâncias mais comuns e aquelas pertinentes para o caso. Com a identificação da substância, o paciente deve ser orientado quanto aos produtos que contenham a substância e as alternativas seguras para o uso.

Teste de Contato para Dermatite de Contato

Na DCI e DCA, o tratamento pode ser feito com corticoides tópicos, sempre com prescrição médica, devido aos efeitos colaterais que os corticoides possuem. A potência do corticoide e o tempo de uso devem ser individualizados para cada caso e área do corpo.

Em alguns casos, também pode-se usar os inibidores da calcineurina (ex.: tacrolimus), que podem ser usados por tempo mais prolongado se necessário, quando comparado aos corticoides.

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por

Leonardo Bonifacio Médico Pós graduado em Pediatria pela IBCMED-SP Especializando em Alergia e Imunologia pela UNIFASE no Hospital Central do Exército - RJ

CRM 52-0109601-0