Dermatite Atópica: o que é e como tratar?

A Dermatite Atópica é uma doença multifatorial que acomete pessoas com atopia (alergia). Geralmente surge na infância, e por ter caráter crônico e recidivante, causa grande aflição no paciente e familiares. Pode comprometer significativamente a qualidade de vida, sendo muito importante o acompanhamento e tratamento corretos da condição. Você sabe o que é Dermatite Atópica e como tratar?

O que é a Dermatite Atópica e como tratar?

A Dermatite Atópica (DA) é uma doença multifatorial, ou seja, ocasionada por vários fatores em conjunto. Geralmente aparecem em pessoas com pré-disposição genética para atopia (alergia), que tem parentes com doenças alérgicas. Na maioria das vezes se inicia na infância, e pode ser o primeiro sintoma da chamada Marcha Atópica, em que o paciente desenvolve umas série de doenças alérgicas, podendo apresentar a DA, alergia alimentar, rinite e asma.

É causada por um conjunto de fatores: a pele, nossa barreira cutânea que protege nosso organismo do mundo exterior, apresenta alterações em algumas células e proteínas de sua composição, levando a uma diminuição da função da barreira. Além disso, a pele cria menos substâncias que são responsáveis pela hidratação natural da pele, e que ajudam a formar a barreira. A pele se torna seca, o que é uma das principais características da doença, devido à essa diminuição da produção de substâncias hidratantes, e também, devido a maior perda d'água que a pele lesada tem.

Também ocorrem uma série de alterações imunológicas, em diversas células e substâncias que fazem parte desse sistema, ocasionando algumas modificações na pele, além de criar um componente inflamatório crônico na pele, levando ao agravamento das lesões e perpetuação da doença.

Somado à isso, os fatores externos podem agravar a doença. Como a barreira não funciona da maneira adequada, a pele fica mais propensa à agentes irritativos, à substâncias que causam alergia, à poluição, que penetram mais facilmente através da pele lesionada, levando a piora da doença. Também ocorre uma facilidade maior de a disbiose, que é uma alteração das bactérias normais que se encontram na pele de todo indivíduo, podendo ocasionar o aparecimento de bactérias nocivas à pele, que podem gerar, além do aumento do processo inflamatório, infecções secundárias nas lesões.

Todas essas alterações em conjunto levam à uma pele mais seca, uma barreira que não funciona adequadamente e uma maior facilidade de penetração de agentes externos na pele. A pele seca, mais as alterações imunológicas e o processo inflamatório, levam a um prurido (coceira), intensos, que pode comprometer significativamente a qualidade de vida do paciente, atrapalhando o sono, trabalho, estudos e vida social.

É importante notar que o prurido (coceira) na grande maioria das vezes está presente e é um dos pontos importantes que caracterizam a doença. Se não houver coceira, o diagnóstico de DA é improvável.

Como é o quadro clínico da Dermatite Atópica?

O quadro clínico é bastante variável, a depender da gravidade da doença. A doença pode ser leve, com lesões limitadas e pouco impacto na qualidade da vida, até mesmo condições graves, com lesões muito espalhadas e muitos sintomas associados.

É caracterizada pelo aparecimento de eczemas (lesões avermelhadas, tipo placas, com descamação e coceira, de aspecto "grosseiro"), que surgem principalmente em regiões de dobras (em frente ao cotovelo, atrás do joelho, etc.), mas podem aparecer por todo corpo. A pele como um todo, mesmo nos locais em que não há eczemas, é seca, quadro chamado de xerodermia. O eczema, como dito anteriormente, tende a causar muito prurido (coceira), e o paciente pode apresentar lesões de arranhadura pelo ato de coçar.

Em bebês e crianças mais novas, as lesões podem aparecer preferencialmente no rosto, joelhos e cotovelos, enquanto as áreas de dobras são mais frequentes em crianças maiores e adultos.

Como tratar a Dermatite Atópica?

O tratamento da DA envolve uma série de cuidados, medicações e orientações. O tratamento depende da gravidade da doença e da resposta ao tratamento.

O princípio básico do tratamento da DA é a hidratação. Como explicado, a pele do paciente com DA é seca, desidratada, e esse aspecto é parte fundamental da característica da doença e parte da causa da maioria dos sintomas. A pele deve ser hidratada diariamente, de preferência logo após o banho, com o uso de hidratantes adequados. Os hidratantes indicados tem a função de hidratar, são hipoalergênicos, e também tem a função de ajudar a criar uma barreira mecânica na pele, que evita tanto a perda d'água natural que ocorre nesta pele, como evita a entrada de substâncias externas. A orientação para que o hidratante seja usado logo após o banho, com a pele ainda úmida, visa aumentar ainda mais a hidratação, e manter a umidade que se encontra na pele pós banho por mais tempo. Ou seja, o hidratante deve ser usado com a pele ainda úmida (pode-se secar o excesso), em até 5 minutos após o banho.

Em relação ao banho, também há aspectos importantes a serem orientados. O uso de sabonetes tira a camada de gordura natural da pele, que já é naturalmente menor em pacientes com DA. Dá-se preferência a usar sabonetes líquidos apropriados, que tem um PH mais parecido com o da pele, e devem ser usados em pouca quantidade, suficiente para limpar o corpo. O número de banhos também precisa ser limitado, pois a cada banho vai-se diminuindo ainda mais a barreira de gordura natural da pele. Dependo de cada caso, e se tiver necessidade de mais de um banho por dia, pode-se optar por não usar sabonetes em todos os banhos, ou usar apenas nas áreas críticas (região intima, axilas, etc.). Os banhos devem ser curtos, com temperatura d'água amena, evitando o uso de água quente. Sabonetes bactericidas, detergentes estão totalmente restritos, pois ressecam demais a pele.

Em casos mais graves, pode ser feita uma técnica chamada de Pijama Molhado. Antes de dormir, após o banho, é passado o hidratante conforme orientado, e usa-se um pijama de manga comprida, que é umedecido, e vestido. Por cima do pijama molhado, é usada mais uma camada de roupa. Essa técnica tem a finalidade de aumentar a hidratação da pele, e pode ser usada nos casos mais graves de difícil controle somente com a hidratação normal.

Quanto ao tratamento, pode envolver uma série de medicações, tanto tópicas aplicadas no local, quanto orais, dependendo da gravidade dos sintomas.

É usado cremes ou pomadas de corticoide nas lesões, que tem papel de diminuir o processo inflamatório no local. Mas atenção, o uso de corticoide deve ser sempre prescrito e orientado pelo médico especialista, pois pode apresentar uma série de efeitos colaterais, principalmente se usado por longos períodos. O médico especialista vai prescrever o corticoide correto, com a potência correta e o tempo de tratamento correto.

Em alguns casos, o creme de corticoide pode ser associado ao hidratante, em mistura, e pode também ser usado na técnica do Pijama Molhado descrita anteriormente.

É importante frisar que se trata de uma doença crônica, recidivante, ou seja, que apresenta períodos de melhora e piora. A hidratação deve ser sempre mantida, mesmo nos períodos de melhora, afim de evitar que o quadro agrave, enquanto o uso do corticoide pode ser feito apenas nos períodos de piora, sempre seguindo a orientação do médico.

Existem também cremes e pomadas chamadas de imunomoduladores, que tem papel semelhante ao dos corticoide, que diminuem a inflamação local. Geralmente podem ser usadas por tempo mais prolongado que os corticoides, mas também requerem atenção e prescrição médica.

Em casos mais graves, há outros tratamentos disponíveis. Pode-se usar drogas imunossupressoras, ou sejam, que diminuem a ação do sistema imunológico, e consequentemente, os efeitos dele na doença. Destacam-se o Metotrexato e a Ciclosporina, mas cabe destacar que são medicações que podem apresentar uma série de efeitos colaterais, que necessitam de acompanhamento rigoroso durante o uso.

Por fim, existem medicações mais novas, que vem apresentando excelente resultados nos casos bem empregados, chamadas imunobiológicos. Eles agem inibindo substâncias específicas do sistema imunológico, levando a melhora da doença. O dupilumabe está atualmente aprovado para uso na DA, apresentando eficácia comprovada, e uma série de outros imunobiológicos estão em estudo e fases de teste para o tratamento da doença. Os imunobiológicos devem ser prescritos pelo médico especialista, quando indicados, necessitando de liberação junto ao plano de saúde ou ao SUS, devido ao alto custo dessas medicações.

Gostou? Nos siga no Instagram para ficar atualizado nesse assunto: @aliusalergoimuno.